Pílulas anticoncepcionais recentes levam a risco maior de trombose, diz estudo

Um estudo publicado pela “British Medical Journal” fornece novas evidências para confirmar a ligação entre pílulas anticoncepcionais mais recentes e um maior risco de coágulos sanguíneos graves (distúrbio do sistema circulatório conhecido como tromboembolismo venoso ou TEV).

Os resultados mostram que os comprimidos que contêm um dos tipos mais recentes do hormônio progestágenos (drospirenona, desogestrel, gestodeno e ciproterona) estão associados a um risco aumentado de TEV em comparação com as pílulas formuladas com progestágenos mais velhos (levonorgestrel e noretisterona).

Os pesquisadores da Universidade de Nottingham dizem que este é “um estudo esclarecedor importante” que “tem poder suficiente para fornecer resultados comparativos confiáveis para diferentes formulações de contraceptivos orais combinados.”

— Os hormônios utilizados nos contraceptivos orais, estrógenos e progestágenos, podem interagir com proteínas relacionadas a cogulação, ativando fatores que levam à formação de trombos intravasculares, a trombose — disse a professora da pós-graduação em endocrinologia da PUC, Isabela Bussade. — Nos últimos anos, alguns progestágenos com maior ação antiandrogênica, muito utilizados como contraceptivos mas também para tratar síndrome dos ovários micropolicisticos, têm sido implicados como maior risco de causar trombose, ou seja, existem subtipos de progestágenos que apresentam perfil de risco maior que outros.

Cerca de 9% das mulheres em idade reprodutiva em todo o mundo usam contraceptivos orais, subindo para 18% das mulheres em países desenvolvidos e 28% das mulheres no Reino Unido.

Embora o aumento do risco de coágulos associado a contraceptivos orais combinados seja bem conhecido, os estudos anteriores usaram métodos diferentes para examinar este link, então os riscos relativos associados com combinações diferentes permanecem inconclusivos.

Os pesquisadores, liderados pela estudiosa em estatística médica Yana Vinogradova, tentaram resolver estas diferenças para ajudar a explicar o alcance dos resultados.

Eles usaram dados de prescrição de duas grandes bases de dados do Reino Unido de clínica geral para medir a associação entre uso de contraceptivos orais combinados e risco de TEV em mulheres com idade entre 15 e 49 anos, ajustando para outros fatores de risco conhecidos. Eles descobriram que os usuários atuais de qualquer contraceptivo oral combinado têm um risco aumentado de TEV em comparação com os não-usuários da mesma idade e mesmo estado de saúde.

Em comparação com mulheres que não usam anticoncepcionais orais, as que usam pílulas mais antigas, contendo levonorgestrel, a noretisterona, e norgestimato, tinham cerca de duas vezes e meia maior risco de TEV. Já mulheres que usam pílulas mais recentes, contendo drospirenona, desogestrel, gestodeno e ciproterona, tinham em torno de um aumento de quatro vezes mais risco de TEV. Os riscos para as mulheres que usam pílulas mais recentes foram cerca de 1,5-1,8 vezes maiores do que para as mulheres usando pílulas mais antigas.

Em termos absolutos, o número de casos de TEV extras por ano por 10 mil mulheres tratadas foi menor para levonorgestrel e norgestimato (seis casos adicionais), e mais alto para desogestrel e ciproterona (14 casos adicionais).

Os autores ressaltam que os contraceptivos orais são muito seguros, e apontam que o risco três vezes maior relatado de TEV em mulheres que utilizam contraceptivos orais em seu estudo ainda é menor do que o risco até 10 vezes maior de mulheres grávidas terem TEV.

Eles dizem que as mulheres que estão usando pílulas anticoncepcionais combinadas “não devem parar de usá-las, mas devem consultar o seu médico e rever o seu atual tipo de pílula em sua próxima consulta, se houver algum interesse.”

A equipe ressalta, no entanto, que é um estudo observacional e que “de forma nenhuma uma conclusão definitiva pode ser tirada sobre causa e efeito”.

No entanto, os resultados “fornecem evidências para relevantes autoridades preocupadas em prescrever diretrize ou aqueles envolvidos com a regulação da segurança dos medicamentos”, concluem.

O estudo de Vinogradova “aborda questões importantes sobre o risco de TEV em mulheres que tomam contraceptivos orais, concluindo que o risco é de cerca de duas vezes maior do que o risco associado com os contraceptivos mais velhos”, escreve a professora Susan Jick da Escola de Saúde Pública da Universidade de Boston, em um editorial de acompanhamento.

Estes resultados, combinados com os de um estudo dinamarquês semelhante publicado em 2011, “esclarecem inconsistências nos estudos anteriores e fornecem orientações importantes para a prescrição segura de contraceptivos orais”, ela conclui.

CUIDADOS CLÍNICOS

— Os contraceptivos são úteis dado que evitam gestação não planejada. Mas cuidados clínicos devem existir em mulheres candidatas ao seu uso — alertou Isabela. — Existem algumas pacientes com contraindicação absoluta aos contraceptivos por já apresentarem um risco pessoal aumentado para trombose como aquelas com trombofilias, fator V de leiden, deficiência de proteína C e proteína S, deficiência de anti trombina, e alguns grupos com contra indicações relativas como obesas, hipertensas, tabagistas, com história familiar de trombose e com cirurgia recente onde o uso deve ser muito bem avaliado e discutido os potenciais riscos com a paciente.

Em 9 de junho, haverá uma audiência pública na Câmara dos Deputados com entidades médicos e pacientes que sofreram danos com o uso do medicamento, para debater a necessidade da solicitação de exames que indicam se há pré-disposição da doença que causa coágulos não só nas pernas, mas também no pulmão, que se não tratada a tempo, pode levar a paciente à morte.

Presente na ocasião, a fundadora da página do Facebook “Vítimas de anticoncepcionais”, a professora universitária Carla Simone Castro, de 41 anos, que teve trombose cerebral seis meses após iniciar o uso da pílula, esclarece que desde agosto do ano passado, quando o coletivo foi criado, há mais de 1.400 depoimentos de mulheres relatando problemas com o medicamento.

Segundo Carla, o coletivo reivindica reivindica a notificação compulsória das reações graves por parte dos médicos, a correta informação sobre os riscos dos medicamentos às pacientes e a realização de exames que detectam uma condição genética que aumenta o risco de trombose em mulheres que usam hormônios.

— O que nós pleiteamos mesmo é o direito à informação. Percebemos nos quase 10 meses de existência da página que existe muita desinformação — disse a criadora.

Página foi fundada por professora universitária que sofreu com efeitos colaterais do medicamento – Reprodução

FATALIDADE

No contexto de intensa discussão sobre o assunto, uma mulher de 21 anos morreu depois de desenvolver um coágulo sanguíneo que seus pais acreditam que foi causado por uma pílula contraceptiva. Fallan Kurek estava tomando a pílula combinada por três semanas, quando ela começou a sofrer de falta de ar e dor nas pernas e costelas, informou a família.

Fallan foi levada para o Hospital Good Hope no distrito de Sutton Coldfield, onde os médicos disseram que a pílula foi a provável causa do coágulo de sangue em seu pulmão.

Um exame cerebral revelou não havia nenhuma atividade por causa da falta de oxigênio e depois de três dias nos cuidados intensivos, seus pais tomaram a decisão de desligar seu suporte de vida no dia 14 de maio.

O Globo